忙忙碌碌的現(xiàn)代生活，每個(gè)人都有著各種各樣的壓力，焦慮、抑郁這些詞語越來越多地出現(xiàn)在我們生活中。雖然我們每個(gè)人或多或少都有談?wù)撨^焦慮和抑郁，但是我們真的了解焦慮和抑郁嗎？

　　何為焦慮？焦慮與焦慮癥的概念

焦慮意指由于情緒或心理上產(chǎn)生內(nèi)在沖突，進(jìn)而引發(fā)非理性的憂慮或恐懼感受。產(chǎn)生焦慮的原因主要是外界環(huán)境所給與的驚嚇與自身的抗壓能力不能形成一定平衡。焦慮可能是一種暫時(shí)的感受，某種特定的情況造成焦慮，當(dāng)這種情況過去之后，焦慮就消失不見，但它也可能成為一種長(zhǎng)期的感受，無法抑制，使得生活難以進(jìn)行。 　　焦慮有很多形式，社交方面的情緒焦慮，自我強(qiáng)迫，外傷后的壓力，甚至是恐懼癥。除了內(nèi)心的不安，焦慮還會(huì)給身體帶來極大負(fù)影響，呼吸急促，頭痛，心悸，四肢無力等等。

　　焦慮癥是一種以不愉快和痛苦且常伴有身體方面不舒服感覺為主要癥狀的常見精神性疾病，有3.6%～28.8%的人終身患此病，90%以上患者都是在35歲以前發(fā)病，女性焦慮癥患者往往多于男性。

　　何為抑郁？抑郁與抑郁癥的概念

抑郁是情緒低落、厭惡活動(dòng)的一種狀態(tài)，對(duì)人的思想、行為、感覺和身體健康都有一定影響。抑郁的人可能會(huì)感到沮喪、焦慮、空虛、絕望、罪惡、煩躁、不安。他們可能會(huì)對(duì)平時(shí)的愛好不再感興趣，喪失食欲或暴飲暴食，變得不善交際，出現(xiàn)記憶力下降、難以集中注意力、容易猶豫不決等問題。抑郁還伴有失眠、嗜睡、疲勞等癥狀，可能誘發(fā)自殺。抑郁可能是對(duì)創(chuàng)傷性事件的正常反應(yīng)，也可能由疾病或藥物副作用引起。同時(shí)情緒抑郁還是情感障礙的常見主要癥狀。

　　抑郁癥是一種以長(zhǎng)久心情低落為主要臨床特征的常見精神性疾病，臨床上的表現(xiàn)多為悶悶不樂，經(jīng)常會(huì)伴隨興趣喪失、情緒低落、自責(zé)、內(nèi)疚、不自信、精力衰退、睡眠不好及食欲下降等。抑郁癥一旦發(fā)病，很容易反復(fù)發(fā)作，大多數(shù)情況下抑郁發(fā)作可以得到緩解，但有些情況下可能會(huì)留下后遺癥或者轉(zhuǎn)為慢性病程。

　　有至少10%的抑郁癥患者會(huì)出現(xiàn)躁狂發(fā)作現(xiàn)象，即所謂雙相障礙，部分患者具有顯著的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)幻覺等精神病狀。除了情感上的折磨，自殺時(shí)時(shí)刻刻威脅著抑郁癥患者的生命，據(jù)統(tǒng)計(jì)，2/3的抑郁癥患者中有自殺想法，嚴(yán)重抑郁癥患者的自殺率高達(dá)10%～15%，而自殺死亡者中有0%～70%與抑郁癥相關(guān)。

　　焦慮與抑郁共病流行病學(xué)

　　目前診斷上把抑郁癥和焦慮癥分屬兩類不同的精神性疾病，可是臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)這兩種疾病常常會(huì)同時(shí)出現(xiàn)，抑郁與焦慮共病指的就是抑郁和焦慮同時(shí)出現(xiàn)。

　　上個(gè)世紀(jì)90年代初美國(guó)首次開展大規(guī)模全國(guó)共病調(diào)查(National Comorbidity Survey,NSC)，該調(diào)查收集了1990～1992年間，15～54歲年齡段，經(jīng)DSM-III-R診斷為精神疾病的8098例患者人群信息。調(diào)查結(jié)果顯示，在年輕人群中，焦慮障礙和抑郁障礙的12個(gè)月時(shí)點(diǎn)共病率為56.1%；在抑郁障礙患者的終生共病率中，廣泛性焦慮障礙為17.2%、驚恐障礙為9.9%、廣場(chǎng)恐怖障礙為16.3%、單純恐怖障礙為24.3%、社交焦慮障礙為27.1%、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙為18.5%。同時(shí)大規(guī)模的初級(jí)衛(wèi)生保健(Primary healthcare)調(diào)查研究還發(fā)現(xiàn)，初級(jí)衛(wèi)生保健中的共病率遠(yuǎn)高于社區(qū)。初級(jí)保健中超過75%的抑郁患者同時(shí)患有不同類型的焦慮障礙。

2001～2003年美國(guó)第二次全國(guó)共病調(diào)查結(jié)果顯示，抑郁與焦慮障礙終身共病率和12個(gè)月時(shí)點(diǎn)共病率高達(dá)59.2%和57.5%。同時(shí)期在歐洲各國(guó)及澳大利亞等國(guó)先后開展了各自的全國(guó)性調(diào)查研究，評(píng)估了終身或不同時(shí)點(diǎn)的共病率。盡管各國(guó)的研究數(shù)據(jù)略有差異，但總體均顯示抑郁和焦慮障礙多以共病形式出現(xiàn)，單純疾病形式所占比率少。 　　Stein研究報(bào)道：沒有同時(shí)共患其他精神障礙的“單純”焦慮障礙僅占1/3。2002年，荷蘭精神衛(wèi)生調(diào)查顯示，僅有39.5%的情感障礙和59.3%的焦慮障礙是以單純的一種精神障礙形式出現(xiàn)的。綜上所述，焦慮與抑郁共病是精神科常見的疾病存在形式，應(yīng)該得到我們的重視。

　　焦慮與抑郁共病的臨床特點(diǎn)

　?、俟膊〗M較單純患病組年齡大、起病晚，以急性起病為主，單純抑郁組和焦慮組以間歇發(fā)作和慢性遷延為主。

　?、诠膊』颊吲R床表現(xiàn)復(fù)雜，患者的主訴較多，主觀感覺痛苦，臨床癥狀更加嚴(yán)重，自評(píng)癥狀明顯高于其本身實(shí)際情況。

　?、酃膊〗M的主要癥狀群與抑郁組相似，但各種軀體化癥狀尤為突出，具有焦慮組的特征；焦慮、抑郁的情緒似更多地表現(xiàn)為對(duì)自身軀體生理障礙的擔(dān)憂。

?、芄膊〗M的某些癥狀較重，如社交不適、回避、疑病、自責(zé)自罪；某些癥狀頻率較高，如早醒、快感缺失、自殺、易疲勞、注意力不集中；某些癥狀較輕，如精神運(yùn)動(dòng)性遲滯、精神病性癥狀；多數(shù)患者表現(xiàn)出悲觀、消沉、疲乏同時(shí)伴有較明顯的憂慮、不安、恐懼、傷感、疑惑等，容易患得患失、反復(fù)多慮。 　　⑤共病患者的醫(yī)療狀況多較復(fù)雜，就診的臨床科室多，醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目過多過頻，多科用藥，不少患者長(zhǎng)期服用多種抗焦慮藥，常存在對(duì)抗焦慮藥的耐受和依賴性，治療依從性差，容易產(chǎn)生醫(yī)源性精神負(fù)擔(dān)。

　?、薏〕潭酁槁赃w延，易反復(fù)發(fā)作或加劇，療效不夠穩(wěn)定，不經(jīng)規(guī)范治療往往難以自愈，有些患者即使在維持服藥期間病情也會(huì)出現(xiàn)波動(dòng)。

　　焦慮與抑郁共病的治療

　　藥物治療

抑郁癥與焦慮癥共病的治療與單病的治療方法有所不同。研究表明，文拉法新及其緩釋劑是治療抑郁癥和焦慮障礙共病的一個(gè)有效藥物。選擇性5-HT再攝取抑制劑是治療社交焦慮癥的一線用藥，同時(shí)也可以作為社交焦慮癥和抑郁共病的一個(gè)藥物選擇，若無效可選擇苯乙肼或反苯環(huán)丙胺等類藥物。也有研究報(bào)道，用奈法唑酮治療共病患者，12周后抑郁和焦慮癥狀也都得到有效改善；抑郁癥和廣泛性焦慮共病時(shí)，可以采取米氮平進(jìn)行治療，具有一定的療效，一般這種共病患者的殘疾率及功能損害會(huì)明顯增加；另外，帕羅西汀可同時(shí)治療抑郁和焦慮障礙，因此也具備治療抑郁與焦慮共病的作用。

　　心理治療

　　在治療焦慮抑郁共病患者時(shí)還應(yīng)考慮心理治療。臨床上藥物治療雖常為第一選擇，但心理治療仍然占有一定地位。不論是單獨(dú)應(yīng)用心理治療或與藥物聯(lián)合應(yīng)用都是非常需要的。SSRI和SNRI類藥物和認(rèn)知行為心理治療(Cognitive behavior therapy,CBT)聯(lián)合治療抑郁障礙和廣泛性焦慮障礙、強(qiáng)迫障礙、驚恐障礙、社交恐怖障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙或廣場(chǎng)恐怖障礙等焦慮譜系疾病的共病療效肯定。Lenze等研究發(fā)現(xiàn)，僅采用CBT對(duì)認(rèn)知功能受損的老年焦慮抑郁共病患者可能療效欠佳。老年焦慮抑郁共病患者如治療后有殘留癥狀可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此建議老年共病患者在心理治療和（或）聯(lián)合抗抑郁藥治療癥狀緩解之后，仍應(yīng)繼續(xù)同時(shí)維持藥物治療，而不是僅接受單獨(dú)的心理治療。

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